3、新住院或门诊就医审批。（1）、因旧伤复发需住院或门诊治疗者，需持
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(www.xxk123.com)下列材料：①、经所在单位批准的申请报告;②、原始《工伤证明条》；③、伤残等级鉴定书。到矿医保办进行资格认定并填写“工伤旧伤复发就医申请表”。（2）、医保组安排到指定医院，由集团公司劳动鉴定委员会指定的专家医师对旧伤复发的伤情作出鉴定，然后将鉴定结果报至医保办。（3）、根据鉴定结果，属于需要门诊的，由医保组审批医疗费限额（限额标准见
后面第四条）；属于住院的由医保办报至集团公司劳动鉴定委员会审批。获批准后，方可办理工伤医疗手续到指定医院就医（急诊者先按“急诊就医”）。否则，将不享受工伤医疗待遇。
（二）、老工伤医疗期文秘公文网版权所有
工伤旧伤复发，按实际病情合理规定住院期限，但一次住院的最长期限为三个月，一年内累计最长也为三个月；
医疗期满后仍需住院的，必须经集团公司社保处确认。
（三）、医疗费报销范围
只有针对工伤的用药、检查和治疗项目，且金额不超过正常规定，所发生的费用才可报销。
注：（1）、按病情需要，若确需使用《江苏省基本医疗保险药品目录》以外的药物时，必须先申请，并由医院医务处证明没有甲、乙类药物可以代替时，其费用方可报销，否则费用自理。
（2）、治疗工伤范围外的疾病，其费用按徐州市基本医疗保险有关规定执行；
（四）、医疗费报销定额
1、门诊报销定额
工伤在门诊治疗，针对性医疗费，实行限额报销。具体限额为：
1~4级工伤1800元/年；5~6级1200元/年。
若当年住院治疗，那么每住院一个月，报销限额下浮300元；
每报销300元门诊费用，当年再住院时，住院医疗期就将减少一个月。
2、住院报销定额
根据病情将住院分为三类：“普通”、“较重”和“危重”（分类标准按集团公司工伤科审核为准）；各类人员的住院医疗费定额指标是：
普通病情：局直属医院1500元/月，庞庄医院1500元/月；
较重病情：局直属医院3500元/月，庞庄医院2500元/月；
危重病情：局直属医院6500元/月，庞庄医院3500元/月。
重大手术或临终抢救时，符合规定的医疗费，可在“危重定额”的基础上予以适当补贴，但重大手术，需报矿医保办，经集团公司社保处审批。
（五）、住院待遇与管理
住院生活补贴标准为7元/天。
工伤1~2级的，一年按12个月补贴；3~4级的，一年按6个月补贴。这两种情况的生活补贴，无论是否住院均可享受。
工伤5~6级的，根据实际住院天数享受住院补贴，但一年最多不超过3个月。
（六）、费用报销
1、门诊
（1）、报销时间，原则上一季度报销一次。（2）、凭批准后的《旧伤复发就医申请表》，持发票和与每张发票相对应的门诊处方、病历，到矿医保办办理审核报销手续。
2、住院
（1）、报销时间，每月月末。
（2）、住庞庄医院的工伤，其医疗费统一由矿财务与医院结算。付款前，矿医保办必须对所有的费用清单和对“定额标准”执行情况进行审核。对于不符合本办法规定的费用对医院拒付。
（3）、在其它定点医院住院的工伤，住院费用先由个人垫付，待月末凭发票、费用清单和医嘱单复印件，到医保办核报。
（七）、关于对节约工伤费用的奖励
1、奖励条件:
凡符合下列四种情况之一的,均可获得适当奖励.
①、已经通过住院审批,而自愿放弃住院,到门诊就医能节省费用的;
②、已经住院,但在规定的医疗期内,主动提前出院,节省费用的;
③、在住院期间,主动谢绝院方进行不必要的检查和开药等，自觉为矿上节省费用的；
④、伤、病界限模糊，又通过了住院审批而主动用医保手续办理住院治疗的。
2、奖励办法及标准：文秘公文网版权所有
①、对上述的第①、②种情况，住院改门诊或提前出院后，每天７元的住院生活补贴，仍按规定的医疗期原数照发。
②、实际报销费用与定额费用相比，对节省的部分按1/3的比例返奖给工伤本人。
五、工伤住院护理
（一）、老工伤的护理。
按照护理级别，护理费用原则上承包给工伤者本人，由工伤者自主安排护理人。工伤者不便或不愿意自己承包护理费的，可将护理费交给医院由院方协助安排护理工。特殊情况的，本人书面报告，由矿工伤管理委员会审批。
（二）、新工伤护理
新工伤护理，工伤医疗鉴定前由职工所在单位负责；鉴定后按鉴定结果及有关具体规定办理。
六、本办法自下发之日起试行，凡与本办法不符的，以本办法为准。
七、本办法解释权属某煤矿。