等专科医师。显然，专科医师对其专门领域的注意义务
标准要高于一般医师。当患者求诊时，医师应当使患者
接受相应专科医师的治疗。患者的病症不属于该医师
的专门业务范围时，除紧急因素等情况外，该医师负有
转医说明之注意义务。④由王利明教授组织起草的《中
① 参见：张新宝，《中国侵权行为法》，中国社会科学出版社1998年版，第415页。
② [日]新美育文，《医师的过失》，夏芸译，载《侵权法评论》第1辑，人民法院出版社20xx年．第192页。
③ 参见：关淑芳，《论医疗过错的认定》，载《清华大学学报》(哲社版)，20xx年第5期。
④ 关于医师注意义务的类型划分，参见：龚赛红，《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社20xx年版，第167～180页。参见：程啸，《医疗事故纠纷中的
医疗者义务》，载王利明主编《民法典·侵权责任法研究》，人民法院出版社20xx年版．第395 399页。
法律与医学杂志20xx年第ll卷(第4期)
国民法典·侵权行为编》(草案建议稿)第183条第1项
则将“超出自己的职责范围从事诊疗护理”的情形认定
为医务人员具有过错。。就专科医师来看，我国根据其
专业技术实践等因素实行职称考评制度。一般来说，拥
有相同职称的医护人员至少拥有一定标准的职务认知
能力。拥有不同职称的医师的注意义务基准并不等同。
就《医院工作制度》而言，科主任、主任医师、主治医师
和住院医师的具体职责有所不同。譬如“施行手术中．
一般手术如阑尾摘除术、疝修补术等由主治医师或科
主任批准，由有一定经验的医师(士)担任手术者；重大
手术如食道手术、脊髓神经手术等，应经由科主任或院
长、业务副院长批准．由主治医师或主任医师担任术者
或负责指导手术。”因此．结合医师的职称，医疗业务的
专门性成为认定医师注意义务的一个因素。
(二)医疗的地域性因素
由于不同地区的经济、文化发展状况有差距，无论
是医师的执业环境还是执业水平，都有地区性差异。同
一地区中的综合性大医院和街道医院同样存在类似差
别。1980年，美国法院在small v．howord一案中确立
了“社区性”或“所在地”的规定(community or locality
nile)。法院认为：“众所周知，在一个小小的村庄里的医
生通常并不是具有专业知识的外科医师．虽然他可能
具有其执业所要求的各方面的理论知识．但是．一般说
来，他很少能够像公共医疗机构和大城市的外科医生
那样有观察和实践的机会⋯ ⋯我们认为他有义务拥有
那些仅具有普通技能和能力的医生和外科医生所拥有
的技能，这些普通医师和外科医生在与被告属于同一
类性质的地方执业，他们没有取得更多医疗经验的机
会，他们仅具有普通的技能。他们没有义务拥有那些大
城市执业的著名外科医生所拥有的技能。” 因此，判断
医师的注意义务时，应当考虑地域性的差别。依据科室
设置、医务人员、设备配置等情况，医疗机构从基层的
村卫生室到三级甲等优质医院进行不同资质的分级．
并根据机构资质核定不同的医疗服务收费标准。笔者
认为，医院的资质既是医疗执业环境的差别，同时也反
映本文所说的医疗地域性差异。
另外，不少医院制定了针对本机构医务人员进行
医疗、护理等活动时应遵循的各项规范．其内容往往分
科设定，比较具体。这些规范的性质类似于服务经营者
制定的企业标准。一般来说，这些规范实际上是诊疗护
理常规的细化，也是本机构执业水平的侧面反映。在其
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规定的标准高于诊疗护理常规时，笔者认为应将其作
确定医师的注意义务的因素。
(三)医疗上的紧急性因素
在认定医师的注意义务时，还应考虑医疗的紧急
性因素。《执业医师法》第24条规定：“对危急患者，医
师应当采取紧急措施进行诊治．不得拒绝急救处置。”
所谓的紧急情形主要有两种情况：一是时间上的紧急
性；二是事项上的紧急性。③时间上的紧急性通常发生
于急症患者需要紧急治疗的情形。事项上的紧急性的
情形通常出现在患者染有重大疾病．而医师对治疗措
施的选择关系重大且存在相当的困难．需要医师做出
紧急性的决断时。紧急情形下．医师对患者的病情及病
状无法作详细、周全的观察、诊断，故难以要求医师与
平常时的注意力等同。《医疗事故处理条例》第33条第
1项：“在紧急情况下为挽救垂危患者生命而采取紧急
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