为什么一些人群被限制献血
卫生部1998年颁布的《献血者健康检查标准》中规定，“同性恋者、多个性伴侣者等”不能献血。近日，笔者走访了北京市红十字血液中心，了解了整个献血的流程。按照相关规定，下列情形不能参与献血：病毒性肝炎患者、乙型肝炎表面抗原阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性者；获得性免疫缺陷综合征(AIDS，艾滋病)患者及人免疫缺陷病毒(HIV)感染者；易感染人免疫缺陷病毒的高危人群，如吸毒史者、同性恋者、多个性伴侣者……就此，笔者采访了有关专家。
筛除高危人群是国际惯例
笔者注意到，在血液中心的网站对献血有如下规定：“有下列情况之一者暂不能献血：拔牙或其他小手术后未满半个月；被血液或组织液污染的器材致伤事或污染伤口以及施行纹身术后未满一年者；与传染病患者有密切接触史者，自接触之日起至该病最长潜伏期……
北京红十字血液中心的祝瑞泉主任对此解释道：“一般的HIV传播是吸毒（静脉注射）、同性恋（非固定伴侣的同性恋风险更大）和”经血传播“比如说街头的拔牙，纹身，针灸，重复使用注射器等等都可能传染HIV病毒。不消毒、或者简易消毒对HIV病毒没有用。”
中国医学科学院输血研究所输血传染病研究中心首席专家王憬惺在接受采访时，一再强调要从保护献血者和受血者两个方面来考虑问题。他说：“据北京血液中心近年的数据表明，确认是HIV阳性的人中有一半是同性恋，不单是我国有这样的规定（同性恋不能献血），筛除高危人群原则是国际通用的惯例。比如，美国就有规定，为了防止疯牛病病毒感染，不允许80—90年代曾经在英国居住的人献血。艾滋病传播途径之一就是性传播，而人的直肠内壁很容易受伤，男同性恋的性行为特点就决定了他们是易传染人群。”
他说：“而输血一般需要400ml，血液量多，如果献血者带有HIV病毒的话，受血者感染的几率超过90％，几乎是‘百发百中’。”当笔者问道成分献血是否可以避免病毒感染时，他说“艾滋病人的HIV病毒存在血液的各种成分里，血浆、血小板、红细胞……血液中的各个成分本身就很难分离，成分血中也会含有病毒。”
病毒“窗口期”不可避免
王憬惺表示，病毒检测存在一个“窗口期”：“HIV病毒在人体中产生抗体有一个过程，从被病毒感染到抗体产生的这段时间，我们叫做‘窗口期’，一般抗体检查的话，窗口期是20天左右。当然，人体本身就存在差异，个别人甚至不产生抗体。”
笔者查阅了“艾滋病检测窗口期”的有关资料：人体感染HIV后两周血液中出现HIV抗体，一个月后95%以上的人可检测出HIV抗体，个别人抗体出现较迟。美国疾病预防控制中心1999年公布，通过14年间对HIV抗体的检测，HIV的窗口期为1—3个月。14年间只有一例病人窗口期超过3个月。由于我国HIV感染者呈散发，无法进行大规模HIV抗体窗口期的统计研究，各医疗机构在对窗口期的解释上可能有一些差别。 www.xxk123.com
祝瑞泉也表示，血液中心对有危险的血液是“宁弃勿用”。“我们的目标就是最大程度地保护受血者和献血者。如果HIV病毒检验正好撞上窗口期，怎么办？我们平时化验的时候都有临界值，一般在压着临界线的合格血液都不会用，宁可不用丢弃也不拿受血者的健康冒险。”
核酸检测也不是零风险
王憬惺介绍，我国的输血检查是检查血液中的抗原抗体，另外一种比较先进的核酸检测技术是检查病毒本身的技术，单人份检测HIV的窗口期只有7天左右，残余风险度大大下降，约两百万分之一。
祝瑞泉表示，“我国已经开始慢慢普及核酸检测：下半年我国将在十几个血液中心试用。但是这个成本比较高，检测一个核酸的成本就要百元左右。”
王憬惺认为：“核酸检测是‘三联体’检测，除了HIV病毒，血清学方法漏检的乙肝、丙肝病毒也都可以检测出来，这种检测手段很实用。”他表示，这种检测方式很有意义，大大缩短了“窗口期”，提高了输血的安全性。
对于高成本的疑问，王憬惺说：“输血一般都是高危病人，增加百元占其治疗费用比例不是很大；实施核酸检验之后，整个检验流程都会变化，减少一些不必要程序，比如说之前的转氨酶这种非特异性检查就应该可以去掉；促进国内生产厂家也可以生产出便宜、高质量的核酸检测试剂；最主要的——不论是从国家的角度还是从个人角度，对艾滋病、肝炎的预防远远比事后治疗有意义、有价值得多。”
祝瑞泉说：“就算我们采用了核酸检测手段，漏检率也有百万分之一。北京每年有超过40万的献血者，理论上来说，2年半必出一例HIV漏检。”他建议受血者在身体条件允许的情况下，采用自体输血。“但是我们的医院、医生都没有这方面(自体输血)的意识。”笔者采访了北京几个医院，也了解到，临床上几乎用的还是异体输血。海淀医院血液科的一位大夫就说：“我们几乎不用自体输血。”
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