对宫内节育器的不断改进，目前使用iud的副作用
较以往有明显降低，主要有月经不规则(经量增多、
经期不规则流血、经期延长等)，是使用iud最常见
的副作用；其次为下腹与腰骶部疼痛，x交痛、白带
法律与医学杂志20xx年第l4卷(第1期)
异常等。这些副作用多在使用数月后逐渐适应而症
状减轻，严重者不得不终止使用；其他不易被使用者
接受的并发症如盆腔炎、iud移位、嵌顿、意外脱落、
带环妊娠、子宫穿孔等．后二者常常成为争议的焦
点。嗍
安置iud前医务人员应仔细询问病史和做详
细的全身生殖系统检查．尤其是子宫位置、大小的测
量等，以及必要的实验室检查，根据受术者的具体情
况选择节育器的种类和安置时间。术前术后均应告
知使用者必要的注意事项，放置后应分别于1，3，6，
l2个月各随访1次，以后每年随访1次，直至取出。
如有相应并发症发生应随时复诊。
二、与使用宫内节育器有关的医疗纠纷的特点
及其法医学鉴定
f一)子宫穿孔诱发的医疗纠纷
子宫穿孔是使用iud时一种较少见但严重的
并发症．国外学者报道其发生率仅为0．087％ ，阁子
宫穿孔的发生与使用的iud类型、术者的技能、子
宫的位置以及分娩与放置iud间隙期的长短等有
关。同案例l～3均为子宫穿孔诱发的医疗纠纷，但各
有特点：案例1和案例2分别发生于iud放置时及
取环时导致的子宫急性穿孔(原发性)．而案例3则
表现为慢性子宫穿孔(继发性或自发性)。由于急性
子宫穿孔和继发性(自发性)穿孔发生的原因各不相
同．在进行法医学鉴定时医院的责任程度截然不同。
急性子宫穿孔一般为原发性子宫穿孔，在放置
或取出iud时立即或随后很快发生，是直接机械性
损害的结果．往往由于操作者的技术不熟练或动作
过于粗暴所致．典型的临床表现为突发剧烈腹痛，术
者大多能够感受到子宫的损害．辅助检查iud移位
于腹腔内．子宫可呈现出血、炎性反应等典型的病理
改变。i6】
继发性(自发性)子宫穿孔一般发生于安置iud
后数周或数月，甚至数年后发生．系因节育器引起反
应性子宫收缩的结果。目前认为iud放置入子宫
后．由于异物刺激作用．子宫内膜发生生理性反应，
以及节育器对子宫壁施加某种压力．导致子宫壁内
发生类似磨损或腐蚀作用．致使节育器嵌顿在子宫
壁内．嵌顿本身又可促进子宫的收缩．导致子宫的继
发性穿孔。这种穿孔的临床症状不如急性穿孔显著，
有时反而具有一定的隐匿性．容易延误诊断和治疗。
可表现为下腹部轻度、短暂不适、隐痛等。辅助b
超、x光摄片及病理学检查可以发现局限性子宫壁
· 3 ·
不连续的征象．iud移位于腹腔内．子宫继发性破损
处以慢性增生性炎症改变为特征，甚至出现压迫性
坏死。i7j
鉴于两种类型穿孔的明显不同．其法医学鉴定
后果必然不同：医院如不能证明受术者子宫其本身
为继发性穿孔的病变，则为由于iud的放置或取出
时所致的急性子宫穿孔，系与术者操作有关，医院应
对此承担责任．故案例1，2发生的急性子宫穿孔是医
方工作人员的医疗行为不当的直接后果。尤其是案例
2，穿孔处的子宫壁病理学检查主要表现为急性出血
及炎症改变．未发现继发性子宫穿孔的病理特征，更
说明穿孔与医疗行为有关。但由于大多数穿孔患者及
时得到治疗康复，不容易直接获得子宫标本以观察其
病理改变，故穿孔发生的临床特点、必要的辅助检查
是确定鉴定结论的关键。案例3的临床经过符合继发
性(自发性)穿孔特点．送检材料中提供有随访记录证
明安置后数月内iud位置正常，故能够排除急性子
宫穿孔，只能考虑为使用iud本身可能发生的并发
症．与医疗行为无关．医院不承担责任。
(二)带器妊娠引起的医疗纠纷
据相关部门统计．宫内节育器的避孕成功率约
在85％ ～9o％左右．随着对宫内节育器逐渐改进，
使用iud有效避孕率不断提高，如含铜宫内节育器
避孕有效率达可高达94％ ～97％。尽管有学者报道
目前公认的最有效、世界范围内使用最广泛的
tcu380a(又称为copper—t)在美国使用的妇女妊娠
率几乎和绝育妇女一样．但一项长期随机研究表明
tcu380a使用l2年的累积妊娠率仍有每百妇女
2．2次．【蜊说明使用iud后发生受孕仍是目前不可
避免的并发症之一。其原因与iud脱落、移位、选用
节育器的型号、类型、使用者自身子宫条件、安置时
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