2．认真完成安置前准备工作，严格掌握置器和
取环的适应证及禁忌证。
3．加强对使用者进行宣传教育，和使用者进行
必要的沟通，履行知情告知义务，如详细告知使用者
所放置的iud类型、大小及使用年限、可能发生的
并发症等，并以书面形式记录长期保存。可采取签领
宣传手册的方式及签署节育器放置术手术同意书告
知，认真回答使用者的提问．获得其理解和支持。
4．加强随访，尤其应做好随访记录并长期保存。
随访时特别要注意询问月经情况，仔细妇科检查及
b超等检查，确定节育器位置良好，作好随访记录并
告知下次随访时间。随访记录的长期保存对医疗工
作者十分重要。尤其对那些使用年限久远的案例(如
案例3)，随访记录往往成为鉴定的重要证据。如有
可能，建议医院和使用者最好能一式双份保存。
5．由于有的并发症(如脱落、子宫穿孔等)可能
在安置后较短时期内发生，建议有条件的单位在安
置iud后立即进行常规相关检查以明确手术是否
成功，并且保存这些客观检查结果。如leonardo曾
报到一例安置iud后仅9天就发生子宫穿孔的案
例．正是由于术后医院就进行了经阴888f道b超检测证
实安置的iud位置正常，子宫壁正常，从而断定患
者为继发性子宫穿孑l与医院无关。【 q
6．加强医疗工作者的法律意识，对病情变化应
法律与医学杂志20xx年第14卷(第1期)
采取实事求是的态度，及时告知使用者并积极寻找
进一步的治疗方法，切勿隐瞒、欺骗患者，以防发生
本可以避免的意外 ，
四、安放宫内节育器仍是我国计划生育项目质
量保证的重要手段之一
随着世界人口的增长，要求避孕的人群比例也
随之增长，人们对避孕的需求率更高。据统计在发展
中国家使用避孕方法的夫妇，从20世纪60年代的
10％增加到目前的60％，联合国人口基金(unfpa)
估计自2000至2015年间，对避孕的需求还将增加
40％。[1o／提供适宜、安全、有效并且经济实用的综合
避孕方法是满足避孕需求的基本条件．增加避孕手
段的选择是提高避孕现用率及成功率的重要手段．
也是保证我国计划生育项目质量的关键。目前现用
避孕方法已明显提高有效性，减少副作用，使用更加
简便。如不断改进的复方口服避孕药、避孕针等的副
作用已经明显减小。近年来上市的避孕埋置剂(如
norplant等)具有非常可靠的避孕效果，并且对人们
关注的主要健康问题几乎没有风险。新近开发的激
素避孕方法如阴888f道避孕环、透皮贴剂，使用方法简单
有效，提高了使用依从性和续用率。虽然每引入一种
避孕方法，就会吸引部分人群使用，但这些方法在我
国短期内尚难以普及．受到经济能力、城乡差异以及
服务提供等多方面的限制。
很多研究已明确表明，安放宫内节育器是中长
期避孕方法中的一种安全、高效且可复的避孕选择，
如使用tcu380a妇女的妊娠率和绝育妇女一样低，
[91使用释放左炔诺孕酮的宫内节育器(如曼月乐)比
前者更有效，使用第一年的妊娠率为0．1／每百妇女，
使用5年的累积妊娠率是0．7／每百妇女，其有效性
不低于使用绝育术或皮下埋植剂。【l1】研究同时显示
iud是现有避孕方法中成本效益最好的方法之一。
[111对于我国这种发展中国家而言，iud在目前甚至
· 5 ·
在将来较长时期内仍会是女性选择避孕的主要方
法。提高医疗保健及服务质量，增加避孕方法的可获
得性，广泛宣传iud安全有效的证据、客观认识其
副作用，才能提高医疗人员及使用者对iud的可接
受性，只有多方面的努力，才能增加iud的现用率．
保证我国计划生育政策的顺利实施。
参考文献
【1] population reference bumau(prb)．family planning worldwide，
20xx data sheet．washington．dc：prb．available at：w w．prb．org
[2】hubacher d，lara—ricalde r，taylor dj，et a1．use of copper in—
trauterine devices and the risk oftubal infertility am ong nulligravid
women[j]．new england j med，20xx，345(8)：561～567
【3] rivera r，best k．current opinion：consensus statement on in—
trauterine contraception[j]．contraception，20o2，65(6)：385~388
【4] 周剑萍主编．计划生育手册【m]．第1版．上海科学技术出版社，
2000．196—222
f5] markovitch o，klein z，gidoni y，et a1．extrauterine mislocated i—
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
Tag:热点学习，学习理论热点面对面,课改热点学习心得，总结报告 - 热点学习