9．参合患者因外伤住院出院结算时，根据主治医师出具的“致伤原因证明”及首次病程记录复印件，审核属补助范围内的按相关规定补助，属补助范围外的不予补助。
10．参合患者住院医疗费用补助按参合年度当年结清，不跨年度结算。
11．为确保广大参合农民充分受益，有效控制医疗费用的不合理增长，对县、乡、村定点医疗机构医疗费用进行控制。
（1）乡级门诊每月平均处方值不得超过35元，单张处方金额不得超过45元，村级每月平均处方值不得超过20元，单张处方金额不得超过30元，且一日一方，一日多方仅按一方审核报销；每月门诊台账及所提供的处方中合作医疗证号码重复率不得超过20％。月平均处方值、单张处方金额及医疗证号码重复率超过限制部分不予支付。门诊进行清创缝合、人工流产等按照《云南省非营利性医疗服务价格（试行）》规定的收费标准单项收费乡级在45元以上、村级（参照三类收费标准）在30元以上的诊疗费及按规定进入补助的乡级门诊辅助检查费不计入门诊单张处方金额值扣减范围。
（2）县内定点医疗机构次均住院费用控制：县人民医院1800元；州二院、县中医院1500元；县妇幼院、**惠康医院、**协和医院、县红十字会医院、县计划生育服务站1200元；县二院、康华医院1000元，乡镇卫生院600元（含云南省羊街农场医院）。各定点医疗机构当月次均住院费用超过控制线部分不予支付。
（3）乡级正常单胎顺产收费最高限价600元（其中：县二院、康华医院最高限价700元），县级正常单胎顺产收费最高限价800元。正常单胎顺产最高限价含产妇住院期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费。定点医疗机构超过最高限价收费，该定额补偿款400元全部不予支付。
（4）参合患者在县内定点医疗机构住院产生的住院床位费乡级按每日6元，县级按每日8元计入报销范围，按基金支付比例结算，到县级以上定点医疗机构产生的住院床位费，参照县级标准执行，与相邻县接壤村寨的参合患者到相邻县乡镇卫生院、县级人民医院住院产生的住院床位费，参照县内同级定点医疗机构标准执行。
（5）县、乡、村定点医疗机构要严格控制目录外药品的使用，县级定点医疗机构使用目录外药品的费用占药品总费用的比例不得超过15%；乡、村两级定点医疗机构使用目录外药品的费用占药品总费用的比例不得超过10%。根据《**县医疗机构药品统一竞价采购、统一配送管理实施方案（试行）》，经我县统一竞价采购、统一配送中标的药品执行统一零售价，实现县、乡、村药品同质同价。
八、定点医疗机构及管理
（一）定点医疗机构
1．村级：各行政村卫生所；
2．乡级：各乡镇卫生院（中心卫生院）、康华医院、县疾病预防控制中心（门诊）、云南省羊街农场医院；
3．县级：县人民医院、县妇幼保健院、县中医院、红河州第二人民医院、**协和医院、**惠康医院、县红十字会医院、县计划生育服务站；
4．县级以上：解放军第五十九中心医院、红河州第一人民医院、红河州第三人民医院、红河州第四人民医院（原开远铁路医院）、省第一人民医院（昆华医院）、省第二人民医院（省红会医院）、昆明医学院第三附属医院（省肿瘤医院）、云南省延安医院、昆明市儿童医院。
（二）医疗机构管理及监督
1．县、乡、村级定点医疗机构要严格遵守《**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》，认真履行《**县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》，加强内部管理，保证服务质量，控制医疗费用，完善并落实各种诊疗规范和管理制度，对新型农村合作医疗基本用药目录、价格和基本医疗服务价格进行公示，严格执行物价政策，遵守新型农村合作医疗管理的有关规定，村卫生所保证有值班医生，为参合农民群众提供质优、价廉和满意的医疗卫生服务，满足农民群众防病治病需要。
2．县新型农村合作医疗管理委员会办公室要加强对定点医疗机构的监管，定期或不定期对各定点医疗机构医疗和补助工作、落实各种诊疗规范和管理制度情况进行监督和审查，杜绝不合理用药、检查，切实控制医疗费用的过快增长，严格按照考评标准对各级定点医疗机构进行年度考评。每季度向社会公布新型农村合作医疗基金的收支和使用情况，保证参加新型农村合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。
3．县级新型农村合作医疗管理委员会定期组织有关人员监督检查新型农村合作医疗基金使用情况，并向县新型农村合作医疗工作监督委员会汇报工作，主动接受监督。