例为1997年的bolitho v．city and hackney health
authority一案。⑤该判例被认为对bolam test具有
重大影响的判例。法庭对本案作了如下具有重大意
义的分析：
“法院不能因为被告从医学专家那里取得支持
他的证据而立即开脱被告的责任。法院还必须考察
这些专家观点赖以建立的基础的合理性。法官在形
成他的结论时应当充分考虑：专家们在得出他们经
得起推敲的结论时是否已经考虑了某种医疗行为相
对的风险和裨益。必须指出，作为法官推论基础的
专家观点应当是合理的和负责任的。在大多数案件
中．同一领域中的专家观点往往不一定都一致，一般
各个观点都具有合理性；在少数案件中。如果某专家
观点经不起逻辑上的分析(即经不起合理性的考
量)，法官有权认为这种观点是不合理的(unreason．
able)或者是不负责任的。”⑥
二、美国法上确定医师注意义务标准的原则
由于英美法的特殊的渊源。美国法上的一般规
则与英国法大同小异．两者的内在精神和法律处理
技术是完全一致的．只是在表述上有所不同。
1．可接受的做法(the accepted practice)还是习
惯做法(the customary practice)。在美国法，确定医
生的职业标准(professional standard)或者说医生的
注意义务标准(standard of care)以“可接受的做法”
(accepted practice)为准还是以“习惯做法”(the cus．
tomary practice)为准?一直有着不同的观点。
现在占支配地位的观点是：医生职业标准(pro．
① michael a．jones medical negligence 1991，p．59．
② 【1958]the time，10 november．转引自ray hodgin professional liability：law and insurance，1999．p．686．
③ 【1958]the time，10 november．转引自jean mehale health care law：test，case，，material 1997．p．687．
④ principles of medical law edited by lan kennedy&andrew grubb 1998，p．343．
⑤ 【1997]4 all er 771，转引自david pittaway&alastair hammerton professional negligence case 1998，p．540，541
⑥ 【1997]4 all er 771，转引自david pittaway&alastair hammerton professional negligence case 1998，p．540，541
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fessional standard)或者说医生的注意义务标准以
“可接受的做法”(accepted practice)为准。这种“可接
受的做法”(accepted practice)是该职业中合理的、有
资格的执业者(a reasonably competent member)所期
望的做法。它并不是该职业历史上已经存在的独一
无二的做法，也不是该职业中的从业者的习惯做法
或者他们习惯遵循的做法。正如blair v．eblen一案
①中的法官所指出的：一名内科医师有义务履行这
种程度的注意和技术— —这种的程度的注意和技术
是该医生同一个阶层(class)中的合理的、有资格的
从业者(a reasonably competent practice)在相同的情
况下所期望的
在历史上，医生职业标准(professional standard)
曾被表述为该职业的从业者的“习惯做法”(the cus—
tomary practice)或通常做法(usual practice)，强调从
业者的典型行为(typical conduct)。这种观点在近几
年遭到了强烈的批评。
现代法学观点之所以拒绝以习惯做法(the cus．
tomary practice)为标准，取而代之以“可接受的做
法”(accepted practice)为标准，基于以下的考虑：第
一
， 担心地方的习惯标准可以缩小和规避法律对医
疗行为的审查监管；第二，如果以习惯的做法为标
准，将会使医生过于保守，丧失采取更好的医疗手段
的动机。②
2．职业标准(professional standard)对确定被告
过错的作用。职业标准(professional standard)或者习
惯做法(the customary practice)．就是被告的合理注
意的标准(standard of care)，或者仅仅是构成这种
合理注意标准的证据?这是一个极具争议和非常棘
手的问题．它涉及医学职业者在决定职业过失时的
基础作用。在美国对这个问题一直存在着不同的意
见。
在一般的过失案件中．被告的行为符合习惯的
做法(customary practice)只是证明其不具有过失的
初步证据，而不能直接决定其不具有过失。有一个
学者认为，在医疗过失的案件中．美国的大多数法院
认为这种职业标准(professional standard)具有决定
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